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【臨床心電圖快速判讀十一步】

※適用於非心臟內科專科醫師、或醫學見實習生※

※本資料為重點式整理，僅供學習參考。詳細說明請見各專科書籍。※

※臨床還是應該在專業醫師的指導下執行※

1.基本資料(Standardization)：
病患基本資料(包含這個病人到底是不是對應這份病例還是弄錯人了！不要導管做完才發現是隔壁床的！)

2.心跳頻率(Heart Rate)：

1. Rule of 300(適用於心跳規律患者)：心跳頻率=300/RR interval
2. QRS數(適用於心跳不規律患者)：心跳頻率=一張心電圖紙內的QRS數 x6

3.各波段判讀(Intervals)：

1. P wave：心房去極化
2. PR interval：心房傳導到心室的時間
3. QRS complex：心室去極化
4. QRS interval：心室傳導的時間
5. ST segment：心室去極化時期
6. QT  interval：心室去極化到再極化所需的時間
7. T wave：心室再極化

4. QRS 波組電軸(QRS axis)：(各參考書所載數值差異甚大，僅供參考)

1. 正常：-30度~+110度
2. 右軸偏轉：110~180
3. 左軸偏轉：-30~-90

5.心跳節律(Rhythm)：臨床常見的心律不整類型

1. 陣發性心室上頻脈(PSVT)：快速、規律、窄QRS
2. 心房撲動(AFL)：連續P波(鋸齒saw teeth)
3. 心房顫動(AF)：不見明顯P波、窄QRS、RR interval不規則
4. 心室頻脈(VT)：連續寬QRS
5. 心室顫動(VF)：完全不規則(給予AED電刺激)
6. 扭轉性心室過速(TdP)：寬QRS、紡錘狀波型

6.有無房室阻滯(AV block)：

1. 一級阻斷：PR interval 延長 (無須治療)
2. 二級阻斷：
   • type I：PR interval 規律性延長(良性)
   • type II：PR interval 無預警消失一個 (惡性，需要治療)
3. 三級阻斷：P波和QRS波完全不相干 (急需治療！)

7.有無束枝阻滯(Bundle branch block)：

1. 正常路徑：AV node→bundle branch→Purkinje fibers
2. LBBB：QRS變寬；V5、V6、aVL的R wave變高並出現切跡(notch)
3. RBBB：QRS變寬；V1、V2出現雙R wave(兔子耳朵)

8.有無早期激發(pre-excitation)：
WPW Syndrome(多一條Bundle of Kent，心室提早去極化)

1. PR interval變窄(傳導變快)
2. QRS變寬
3. delt wave出現

9.有無心臟擴大或肥大(Enlargement & hypertrophy)

1. 右心房擴大：高尖P wave
2. 左心房擴大：鋸齒狀P wave
3. 右心室擴大：左軸偏轉
4. 左心室擴大：右軸偏轉

10.有無冠狀動脈疾病(Coronary Artery Disease)

1. STEMI：
   • 前壁心肌梗塞： V2、V3、V4 出現 ST elevation
   • 下壁心肌梗塞：Lead II、Lead III、aVF 出現 ST elevation (並記得做右側心電圖再確認)
2. NSTEMI：
   • Unstable Angina：ST depression

11.會診專科醫師或請教資深學長姐